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中医诊脉号脉诊断那么多,如何分析诊断脉象,看完你也可以

2020-07-28 19:13 来源:中医健康养生 作者:徐琬梨 山东中医药大 【 点击:
核心提示:
说到中医,很多人的第一印象就是把脉,有些患者还喜欢以把脉来判断这个医生中不中。通过把脉,中医像有第三只眼,常常能窥探出很多身体甚至心理的疾病,给中医治病增添了许多神秘色彩,但中医诊脉究竟是看什么?又是怎么看出身体的疾病的呢? 诊脉是中医在《

 说到中医,很多人的第一印象就是把脉,有些患者还喜欢以把脉来判断这个医生“中不中”。通过把脉,中医像有第三只眼,常常能窥探出很多身体甚至心理的疾病,给中医治病增添了许多神秘色彩,但中医诊脉究竟是看什么?又是怎么看出身体的疾病的呢?

诊脉是中医在《黄帝内经》时期就开始使用的方法,在手腕部把脉只是其中的一种,也是现在最常用的,叫“寸口脉”。

中医诊脉
中医诊脉
明代李中梓总结了28种脉,其中有19种脉象在临床上经常能遇到,即浮、沉、迟、数、虚、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、促、结、代、缓、濡、弱和微。

中医大夫主要从位、数、形、势四个方面判断患者是什么脉象,然后根据各种脉象所代表的意义(划重点),综合其他诊法进行判断。

具体的脉象

浮脉:浮轻取,重按无,浮如木在水中浮,浮而有力多风热,浮而无力是血虚。

沉脉:沉重按,脉才显,如石投水必下潜,沉而有力为冷痛,沉而无力是虚寒。

迟脉:迟脉来,一息三,脉来极慢记心间,迟司脏病或多寒,虚实之间仔细研。

数脉:数脉来,息六至,脉来快速用心记,浮沉虚实须分别,君相之火不同治。

虚脉:虚脉形,皆无力,浮大而软无根砥,脉虚身热为中暑,气虚正亏身无力。

实脉:实脉形,大而长,三候充实力最强,新病见实邪气盛,久病见之病主殃。

滑脉:滑脉状,颇费猜,如盘走珠应指来,宿食痰热胸中满,女脉调时应有胎。

涩脉:涩脉状,刮竹形,细迟短滞似欲停,血少津枯气血痹,女人非孕即无经。

洪脉:洪满指,似波澜,来时虽盛去悠然,洪主病进邪气盛,胀满胃反治颇难。

微脉:微如丝,按若无,欲绝非绝微脉呼,五劳六极诸虚病,猝病有生久难图。

紧脉:紧如索,是脉形,拘急弹指切如绳,寒伤内外病主痛,浮沉表里要分明。

缓脉:缓四至,是脉形,从容和缓号为平,或因脾虚风湿病,是病非病仔细评。

濡脉:濡脉形,浮柔细,水面浮棉弱无力,产后病中见犹可,平人无根须忧虑。

弱脉:弱脉形,沉柔细,如棉在水力不济,阳气衰微精血虚,老人犹可少壮忌。

长脉:长迢迢,过本位,指下按之柔为贵,长主心肾根本壮,长大急硬火之罪。

短脉:短缩缩,喻如龟,藏头缩尾脉中推,短主诸病皆难治,盖因真元气多亏。

芤脉:芤脉形,中间空,芤脉按之软如葱,火犯阳经血上溢,热伤阴络下流红。

弦脉:弦脉形,脉挺然,弦脉端直似琴弦,弦应肝胆痰饮痛,大小单双分轻重。

散脉:散脉候,浮而乱,中候渐无按不见,产为生兆胎为堕,久病逢之魂欲断。

细脉:细脉候,细如线,沉取极细终不断,忧劳过度气血亏,湿邪郁结也常见。

伏脉:伏脉状,仔细求,下指推筋着骨头,气郁寒凝食内结,欲吐不吐邪闭由。

动脉:动脉跳,数在关,无头无尾豆形园,动脉主病痛与惊,少阴动甚妊子焉。

革脉:革浮取,脉绷急,革脉形如按鼓皮,女人半产并崩漏,男子营亏或梦遗。

牢脉:牢沉取,脉坚强,牢形实大合弦长,积聚内结寒疝痛,奔豚痃癖气为殃。

促脉:促脉数,时一止,如马急行偶失蹄,炎炎火盛亡津液,喘嗽狂斑毒最急。

结脉:结脉缓,时一止,结脉形状记心里,疝瘕郁结寒气盛,情志不遂也致之。

代脉:代脉止,不即还,良久方来是真传,久病见代病难治,孕者生兮痫者安。

疾脉:疾脉来,躁而急,脉来一息七八至,亢阳无制真阴竭,喘促声嘶病危矣。

有些脉象只是在一个方面出现改变,有的脉象则可以在多个方面出现改变。以下要介绍的六种基本脉象都只在一个方面出现改变。

从脉位辨——浮脉与沉脉

脉位就是脉跳动位置的深浅。

有些人的脉,手一搭,还没用力就已经感觉到了。这就是脉象偏浮。有这种脉象的人要么身体较瘦,要么可能得了感冒。中医说,感受外来的风、寒、暑、湿邪气时,正邪斗争的“战场”在体表,正气抗邪,脉气受到鼓动,脉就比正常时跳动得表浅,或者说更为明显。

与浮脉相反的就是沉脉,就是一般不容易摸到,要用较大的指力去找,主要见于里证。里证是指病变部位在内,多指在脏腑,可因正气不足所致,也可因病邪在里引起。不管是正气原本就不足还是病邪所致,病变的部位比较深,因此,脉位也比较深。

从脉数辨——迟脉与数脉

脉数主要包括两方面,即脉搏跳动的快慢、跳动节律是否规整。后者涉及的节律不规整脉象,是指促、结、代脉,这里暂且不谈。

迟脉指脉跳动速度不及常人,“一息不足四至”(一息指医生保持正常均匀呼吸时,一呼一吸的时间)。如以分钟计,就是一分钟脉搏跳动不到60次。

与迟脉相对的是数脉。数脉一息五至或六至(每分钟脉搏跳动次数在90~120次)。

迟脉多见于寒证,数脉多见于热证。为什么呢?这是因为,“血得热则行,得寒则凝”。气血有热的时候运行快,脉搏跳得快;若有寒邪,寒主收引、凝滞,气血运行慢,脉率也相应变慢。这是最常见的临床意义。

但在个别情况下,阳虚患者,主要是心阳虚的患者也可出现数脉。道理何在呢?

心主血脉,要依赖心气、心阳的推动满足身体的需求。而心气虚、阳虚而推动无力,为了补偿血运的不足,心脏的跳动次数就会增加,脉搏也随之加快。特别是在心阳衰竭时,相当于现代医学所说的心力衰竭时,脉象变得很快,多为数脉,甚至出现疾脉(每分钟脉搏在140次以上)。这种脉虽跳动快,但在气势上不足,即数而无力。

迟脉有时也可见于热证。当热邪内聚与实邪互结,阻滞了气血运行,具备热与阻两个因素时,也可见迟脉。此外,血瘀阻络,血行缓慢,壅阻脉道,也可见迟脉。

(PS:这也是为什么必须要四诊合参,不能只靠把脉,因为一种脉可以代表多种临床意义,甚至是相反的,需要其他诊法结合来判断)

从脉势辨——虚脉与实脉

脉势是指脉的流利度、力度等。

虚脉和实脉就主要是脉的力度的不同而区分的。虚寸、关、尺三部,无论浮取、中取还是沉取,脉象均软弱无力;实是寸、关、尺三部,无论浮取、中取还是沉取,应指均有充实感,强劲有力。

虚脉常见于虚证患者,气虚、血虚、阴虚、阳虚都可以出现无力的脉象;实脉常见于实证,机体邪气亢盛而正气不虚,邪正斗争的表现。

正常人也可出现实脉,但必须具备“和缓”的特征,是气血旺盛的表现。因此,在临床上一定要“望闻问切”四诊合参。

脉形,主要指脉的宽窄和长短。例如,气血不足的患者,会呈现细细的脉,摸起来像线一样,我们称之为细脉。

古人有一句话,“心中了了,指下难明”。意思是心里觉得很明白,但手指下的感觉往往难以分辨,就是在讲学脉有一定的难度,运用起来也比较难。这就需要通过长期的实践去总结经验,但我们这次所讲的这些脉象只要从理论上掌握了,在临床实践中便可诊得出来。

来源 |《中医健康养生》文/徐琬梨 山东中医药大学 副教授

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Tags: 中医诊脉 脉象
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